(optional auszufüllen)

Stammdaten Versicherungsnehmer

Stammdaten Versicherungsnehmer

zweite zu versichernde Person

Grunddaten

Fahrzeugdaten

KFZ - Anfragebogen

Angaben zum Versicherungsnehmer

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(optional auszufüllen)

Angaben zum Ehegatten oder zum berechtigten 2. Fahrer (keine Pflichtangaben)

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Angaben für einen Vorschlag zur KFZ-Versicherung

Angaben zum Fahrzeug

Erstbesitzer?
Wohneigentum ?
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Angaben zum Halter und den Fahrern

Fahrzeughalter
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Fahrzeugnutzer (mehrfach kreuzen möglich)

Angaben zum gewünschten Versicherungsschutz und zur Vorversicherung

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Gewünschte Leistungen

Angaben  Fahrer

Versicherungsschutz

ASSMANN Versicherungsmakler GmbH
Geschäftsführer: Stefan Zurawski
Barendorfer Bruch 2, 58640 Iserlohn
Telefon: 02371 - 82 66-0, Telefax: 02371 - 2 06 15

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